李爱国脸上笑容顿时舒展,他等的就是林小北这句话。
像生怕林小北反悔一样,他急急地说:“那好,我们马上准备手术。”
“李主任,你不需要做充分的术前准备工作?”
“这是急诊手术,按急诊手术术前准备就行”
林小北马上进入手术室准备。在没有多台手术同时进行的话,一般选择主手术间。
一会儿徐珍珍也进来,准备手术器械。
老爷子被用急救车推进来。
因为老爷子年龄过大,交流不方便,林小北与他家属沟通,术后可能转重症监护室(icu)的可能。
不可能转到肛肠科,一方面他们绝不会接受补锅,另一方面李爱国主任对肛肠科意见很深,除非万不得已不会把病人往哪儿转。
林小北给老爷子定位的时候,徐珍珍还是忍不住问了一句:“林医生,你准备什么麻醉?”
“靶点注射术复合吸入全麻。”
说到“全麻”的时候,李爱国主任看了他一眼。
在急诊科,大家似乎对“全麻”这两个字很忌讳,能不用尽量不用。
林小北对于李爱国的疑惑置之不理,他这样选择自有自已的道理。
这是在现实中,他是要担责的,决不能像在密室中训练那样完全没有顾虑地放开手脚,他要给自已留点后路。
徐珍珍听到“全麻”二字倒是放心地吁了口气,她在麻醉科学习的时候这类手术也没少见,几乎都是全麻。
林小北在打靶点注射的她在一边看得津津有味。
其实她什么也看不懂,超声图像对于她来说就像疑云,除了一片黑点白点交织在一起,完全是懵逼。
但是林小北的动作很干净利落,不别扭,这就够了。
这说明他是成竹在胸。
徐珍珍是从心里希望林小北在急诊科将每一例麻醉做得尽善尽美。
靶点注射完之后,林小北开始测试效果。
真是见鬼,在密室里那样高级的超声引导下他的阻滞效果奇差无比,可是回到现实中,他又像获得了特殊异能。
针刺的时候徐珍珍在一边撇开眼睛不忍直视,很担心听到老爷子大呼小叫。在麻醉科局麻手术的时候,太常见了。
然而老爷子却一点反应都没有,连入室之前的哼哼唧唧也停了下来,闭着眼睛好像在休息。
“可以准备开始手术了。”林小北说。
“好。”李爱国主任马上去洗手台。
徐珍珍难以置信,“林医生,你不搞全麻啦?”
虽然林小北的局麻效果很好,但是单靠局麻就能把肠梗阻这种手术给坐下来,似乎有点天方夜谭。
“先看看效果再说吧。”
林小北并不是完全靠靶点注射术,他还用了一点静脉镇痛药,和1mg的咪**仑,没有气管插管,也没有使用喉罩,仅仅是鼻导管给氧。
老爷子在台上很快入睡。
李爱国在台上消好毒,用镊子试了试,问林小北:“我可以开始了吗?”
林小北用手势提示ok。
他有个疑问,这种手术最少需要两人,主刀和助手。李爱国主任单枪匹马能行吗?
不知道卞文刚主任去哪里了,对他来说,这样的手术是非常好的提升技术的机会。
但李爱国主任没说什么,似乎很有把握一个人做下来。
切皮的时候林小北特意留心老爷子,这个时候如果他眨一下眼睛皱一下眉头,那么就该考虑用全麻了。幸运的是老爷子如身处世外桃源,台上的一切与他无关。
他睡得是如此香甜,心电监护仪上的数据稳定得像是固定了一般。
李爱国朝林小北投来赞许的目光。
这时候徐珍珍的眼神才放松下来,切皮都没反应,那么证明麻醉效果确实到位了。
她在台边朝林小北深望了一眼,有崇拜,有敬佩,还有……
麻醉效果很好,但是手术效果却并不如预期的顺利。或许李爱国主任过于自信了,在进入腹腔的时候,他没有像麻醉科手术室里的医生那样把病人的肠子拔出体外翻看。
他只是用手指在腹腔内搜索。
他的切口很小,这也是迫不得已,如果在急诊科像麻醉科手术室里搞那么大的切口,病人起码要住一星期以上的。
而急诊科只能做“日间手术”,顾名思义是不准长留的。
但这是肠梗阻,不是阑尾炎。
李爱国主任面露难色,手指在病人腹腔里拨来拨去,嘴里不停地发出啧啧声。
一个人做这种手术,又要拉钩又要探查,而且手术视野那么小,确实是忙不过来。
还有一点,老爷子年高岁大,皮肤弹性差,站在他的角度下拉钩暴露不是很容易。
“林医生,你来给我打下手。”
终于忍不住了,他喊林小北上台。按原则应该喊手术副班医生。但李爱国觉得在手术中间喊助手帮忙不太妥当。
而且门口全挤着病人家属,从外面喊医生进来会给他们造成很大的心理压力。
他更愿意选择林小北。
“呃。”
林小北重新洗手更换隔离衣,戴手套。
他上台后李爱国腾出了一只手,顿感轻松了许多。
然而这个老爷子的情况远比想象中复杂。
李爱国开始诊断的是粘连性肠梗阻,可能是由于阑尾炎引起的。可是从切口探下去,却发现阑尾根部的肠管壁很光滑,移位很容易。
他的第一感是出现了误诊。
这种误诊在临床上并不少见,医学不能完全正确诊断的疾病实在是太多了。所以很多医生包括着名专家都会在诊断后面打个“?”,以备不测。
这时候最关键的是要找出梗阻的原因。
李爱国手指头在里面探索半天没有结果,有些焦急,表情越发凝重。
“李主任,你先歇会儿,让我来看看?”林小北委婉劝道。
这是一种缓兵之计。有时候手术不顺,不要蛮干,一味地急于求成反而会适得其反。
在临床上遇到这种尴尬时,通常主刀医生会暂时放下手里的工作,或者坐在台边休息一会儿,或者捂住伤口区域不动,甚至还有医生干脆让助手来保护伤口,自已下台出去抽根烟放松一会儿。
李爱国听取了林小北的意见,暂时把镊子和肠钳递给他,自已坐在一边休息。
林小北开始假装好奇地试探,然后把手指伸进去,顺着肠管慢慢摸索。
密室里的训练给他提供了不少的宝贵经验,他的手法比李爱国主任要温柔细腻。
一会儿他的手从手术切口里抽出来,并且带出一截肠壁。
李爱国主任顿时眼睛睁得铜铃一般。
林小北并没有把肠子完全抽出来,手术切口太小根本就容不下。
但李爱国主任还是看清楚了,他勾出的两段肠壁确实有部分粘在一起。
“李主任,我觉得应该把手术切口延大一点。”林小北建议道。
太小了,即使找到了梗阻部位,但是无法操作。
“好,你别动,我来。”李爱国很兴奋地说,拿起手术刀,刀背贴着林小北的手指,慢慢将伤口向前划开。
他的动作很精细,每划开一点长度就停一下,看看够不够。不像卞文刚那样一刀切。
大概延长到两横指距离,他停了下来。林小北试了试,刚好可以把一根肠管拉出来。
在拉扯的作用下,那粘在一起的两根肠子分离开了,其中的一根滑回到腹腔里。
梗阻解除了,但是梗阻的原因并没有找到。
这个时候可以像常规操作一样把病人的肠子慢慢从腹腔里捋出来,一节一节地检查。但这样的操作太粗暴,靶点注射的效果无法满足手术要求,病人也受不了。
“喊超声科来会诊吧?”林小北建议道。
李爱国主任点点头,对徐珍珍说:“去让值班医生喊超声科急会诊。”